لماذا لازال العلق يُستخدم في الطب الحديث ؟

 

في أول يناير من عام 2022 أصاب نوع نادر من السرطان يسمى سرطان الغضروف المتزامن synovial sarcoma سيدة تُدعى إيلي لوفجرين في مستشفى جامعة يوتا ، أزال الجراحون ورمًا - بحجم كانتالوب صغير - ملفوفًا حول مفصل ركبتها وقطعوا بضع بوصات من العظم والعضلات المتصلة بالركبة، ثم زرعوا في ساقها زرعًا معدنيًا وغطوه بطية كبيرة من العضلات والجلد نقلوها من فخذها العلوي، لكن بعد بضع ساعات ، بدأت الطية تتحول إلى اللون الأرجواني ، علامة- كما عرف الأطباء- على أن النسيج المزروع يموت.

كان إنقاذ الزرع أمرًا حاسمًا ، لذلك اقترح الفريق الطبي علاجًا فاجأ لوفجرين: وهو العلق !

بصرف النظر عن عامل التقزز ، فإن استخدام العلق في الطب الحديث يدهش المرضى في كثير من الأحيان نظرًا لأن هذه الطفيليات الماصَّة للدماء تم رفضها منذ فترة طويلة باعتبارها خزعبلات، لكن استخدامهم في جراحة التجميل وإعادة التشكيل ازداد منذ عام 2004 ، عندما وافقت إدارة الغذاء والدواء في الولايات المتحدة على استخدام العلق كجهاز طبي لتخفيف احتقان الأوردة وإستعادة تدفق الدم في الزروع المضطربة.

عندما يثبت الأطباء قطعة من النسيج على جزء آخر من الجسم ، يوصلون الأوعية الدموية في الزرع بتلك المحيطة به في النسيج للحفاظ على تدفق الدم ، تكون هذه العمليات ناجحة في كثير من الأحيان ، ولكن في حالات لا تسير كما هو مخطط لها ، فإن الخطوة الأولى هي إعادة المريض إلى غرفة العمليات ، وإعادة فحص الغرز ، وإعادة تثبيت الأوعية الدموية. ولكن ، على الرغم من ندرتها ، فإن هذا الإصلاح قد يفشل أيضًا.

"الأوردة هشة جدًا" ، يقول جايانت أغاروال ، رئيس جراحة التجميل في جامعة يوتا. "على سبيل المثال ، على الرغم من إجراء الاتصال ، قد يظل تدفق الدم مقيدًا لأن نهاية الوريد تضررت خلال حادث، في أحيان أخرى ، قد يكون إيجاد وريد في إصبع مقطوع ، على سبيل المثال ، تحديًا بحد ذاته، وبدون هذا الاتصال ، يمكن أن يتجمع الدم في النسيج المزروع ، وهنا يدخل العلق في المشهد" .

"إنهم يوفرون دعمًا حيويًا مؤقتًا" ، يقول جيفري جانيس ، خبير جراحة التجميل في مركز وكسنر للطب في جامعة ولاية أوهايو ، "حتى تنمو أوعية الدم الخاصة بالجسم في هذه القطعة المنقولة من النسيج. دون هذه المساعدة ، يمكن أن يموت النسيج " 

أصل العلق الطبية

على الرغم من وجود أكثر من 600 نوع من العلق ، بما في ذلك بعض التي لا تمتص الدم ، فإن Hirudo medicinalis هيرودو ميديديساليس الأوروبي و Mediterranean Hirudo verbana وهيرودو فيربانا البحر الأبيض المتوسط ، هي أكثر استخدامًا في الطب. لديهم ثلاث فكوك شبيهة بالمنشار ، كل منها يحمل حوالي 100 سنًا تستخدمها لثقب الجلد.

وبشأن تربية العلق الطبي فإن مختبرات في عدة بلدان تربي العلق الطبي منذ عقود.

كارل بيترز-بوند في شركة بيوفارم المملكة المتحدة يزود نصف المستشفيات في العالم بالعلق الطبي منذ 30 عامًا، حيث يستغرق تربية علقة جاهزة للاستخدام الطبي من سنة إلى سنتين. يتم إطعامها في ثلاث أسابيع وثمانية إلى عشرة أسابيع وأربعة إلى خمسة أشهر ثم يتم تجويعها لمدة تصل إلى عامين. بقول كارل "نحن نشحن العلق فقط بمعدة فارغة"

وبمجرد وصول مكالمة طارئة ، يحزم بيترز-بوند ما بين عشرة وستين علقة في جرة مملوءة بالجيل ويشحنها إلى المستشفى.

في بعض الأحيان ، تطلب صيدليات المستشفى وتخزن العلق الطبي في ثلاجة لحالات الطوارئ مثل قطع الإصبع أو إعادة تثبيت الأذن أو جراحة إعادة بناء الثدي,لكن هذه المخلوقات تأتي مع تاريخ انتهاء صلاحية أيضاً وهو ثلاثة أشهر.

كيف يعمل علاج العلق

عندما يعضّ العلق ، يمتص الدم ببطء ويحقن مركبات مثل الهيرودين والكالين - الموجودة في لعابه - التي تمنع تجلط الدم.

 يحتوي لعاب العلق أيضًا على مواد شبيهة بالهستامين التي توسع الأوعية الدموية وتحسن تدفق الدم. 

كما استخدم الأطباء مضادات التخثر مثل الهيبارين لمنع تكون خثرات دموية أثناء عمليات إعادة التشكيل، لكن الأمر مازال بحاجه الى امتصاص هذا الدم بشكل فعّال .

استنادًا إلى حجم الزرع ودرجة احتقانه ، يمكن أن يستمر علاج العلق لثلاثة إلى عشرة أيام أو أكثر ، حتى يبدو النسيج "أقل انتفاخًا ، أقل ارجوانية ، أكثر طبيعية" 

 ويظل المرضى في المستشفى بينما يشرف الموظفون الطبيون على العملية - استبدال كل علق متضخم بآخر جائع. يمكن استخدام كل حشرة مرة واحدة فقط وتغرق في الكحول بعد أن تؤدي وظيفتها.

وبالعودة الى المريضة التي ذكرناها في بداية المقال - فخلال فترة قصيرة من أسبوعين ، كان لدي لوفجرين أكثر من 100 علق يستنزف نسيجها الأرجواني ،و كل أربع ساعات ، كانت تأتي ممرضة وتضع علقًا جديدًا ، والذي سيمتص الدم في أي مكان بين 15 إلى 120 دقيقة قبل أن يسقط ويهبط على سريرها, بينما أثناء خضوعها للعلاج ، قام الأطباء بإعطائها نقل دم لتعويض الدم المفقود.

ولكن كان الحصول على العلق ليلتصق بها صعبًا في بعض الأحيان ؛ التأكد من بقائه حيث يجب أن يكون كان أصعب. 

في البداية ، استخدمت الممرضات كوبًا بلاستيكيًا سعة أربعة أوقية ، والذي قاموا بإسقاطه وشده على جلدها لإحتواء العلق، لكن هذه المخلوقات كانت تخرج في كثير من الأحيان، ثم أنشأ الموظفون حاجزًا باستخدام قطعة من الشاش مع ثقب حيث يريدون أن يلتصق العلق ؛ ما نجح بشكل أفضل كانت عيون والدتها وأختها المراقبة، طوال اليوم ، كانوا يتناوبون على مراقبة العلق المارقة وإنذار الممرضات على الفور.

 لم تشعر لوفجرين بأي إحساس عندما عضت هذه الطفيليات في النسيج المزروع ، لكنها قرصت بشدة عندما عضت في مكان آخر، حيث قالت "كان وكأنه دبابيس وإبر" ، 

مع مرور الوقت ، تحول جزء من نسيجها الذي بدا في البداية داكنًا ومتقرحًا إلى اللون الأرجواني الفاتح وبدا الجلد أكثر طبيعية، لكن بعد عودتها إلى المنزل ، اصيب قسم صغير من الطية بالعدوى واضطر إلى إزالته، لم تكن العدوى مرتبطة بالعلاج بالعلق وإنما كانت نتيجة لجرح مفتوح ، ومع ذلك ، تُحسب لهذه المخلوقات الزلقة التزحلقية بإنقاذ غالبية الطية المزروعة.

أظهرت دراسة نظرت إلى 277 حالة من استخدام العلق الطبية معدل نجاح يبلغ 78 في المائة.  لكن نقص التجارب التي تُعد المعيار الذهبي لتقييم فعالية هذا العلاج ، أدى إلى انخفاض الثقة في استخدام علاج العلق.

أحد السلبيات الأخرى هو أن المرضى يمكن أن يطوروا عدوى في الجلد ردًا على هذه العلاجات بسبب بكتيريا Aeromonas التي تعيش في أمعاء العلق وتوجد في لعابهم.

 لا يستخدم مربو العلق مثل بيترز-بوند المضادات الحيوية. على الرغم من أن هذه الأدوية يمكن أن تزيل هذه البكتيريا من الأمعاء، كما يقول. "ما نفعله هو جوع العلق حتى لا يكون هناك وجود للدم في الأمعاء وتكون البكتيريا في أدنى مستوى".

 في المستشفيات ، يصف الأطباء عادة المضادات الحيوية للمرضى كإجراء وقائي ، لكن هناك أدلة على أن بعض بكتيريا Aeromonas تطورت مقاومة للأدوية المستخدمة بشكل شائع ، مما يجعل العلاج صعبًا.

علق آلية

لسنوات ، كان العلماء يبحثون عن بدائل لعلاج العلق.

 تعود المحاولات الأولى إلى القرن التاسع عشر عندما كان الطلب على العلق مرتفعًا في أوروبا وكانت هذه اللافقاريات تصبح نادرة وبالتالي أكثر تكلفة.

 في عام 1817 ، طور جان باتيست سارلانديير ، عالم تشريح وفسيولوجي فرنسي ، على سبيل المثال ، جهازًا يسمى البديلومتر ، والذي يستنزف الدم من المرضى.

أغاروال ، على سبيل المثال ، كان يعمل مع زملائه في جامعة يوتا منذ عام 2013 لتطوير علق ميكانيكي يمكنه توصيل مضاد للتخثر ولكن أيضًا يحاكي شفط العلق. يتكون النموذج الأولي من مجموعة من الإبر التي تثقب الجلد ، حيث تزود الإبرة المركزية مضاد التخثر هيبارين إلى النسيج المشبع بالدم والإبر المحيطة المتصلة بمضخة تشفط الدم. 

سيسمح هذا الجهاز بحجم الإبهام بالتحكم في حجم ومعدل استنشاق الدم ، وهو أمر غير ممكن عند استخدام العلق الحقيقية، لحد الآن ، يحاول الفريق إتقان تدفق مضاد التخثر إلى النسيج المرفق به الجهاز.

المصدر / nationalgeographic